Dokumenty dla pacjenta

ZOL


W przypadku pacjenta, kt贸ry nie jest w stanie wyrazi膰 艣wiadomej zgody na umieszczenie w Zak艂adzie Opieku艅czo-Leczniczym, konieczne jest uzyskanie postanowienia S膮du Opieku艅czego o umieszczeniu bez zgody pacjenta. W przypadku osoby ubezw艂asnowolnionej, do zgody S膮du na umieszczenie w Zak艂adzie nale偶y do艂膮czy膰:


  • postanowienie S膮du o ubezw艂asnowolnieniu
  • postanowienie S膮du o ustanowieniu opiekuna prawnego

Wniosek o przyj臋cie pacjenta
Skierowanie do przyj臋cia pacjenta
Wywiad piel臋gniarski z za艣wiadczeniem lekarskim
Wniosek o wydanie skierowania do ZOLu
Karta oceny pacjenta 鈥 Skala Barthel
O艣wiadczenie o dochodach (podpisuje pacjent)
O艣wiadczenie o dochodach (podpisuje opiekun prawny)
O艣wiadczenie - przechowywanie dokumentacji medycznej
ZOL Wentylacja Mechaniczna Osoby Doros艂e



W przypadku pacjenta, kt贸ry nie jest w stanie wyrazi膰 艣wiadomej zgody na umieszczenie w Zak艂adzie Opieku艅czo-Leczniczym, konieczne jest uzyskanie postanowienia S膮du Opieku艅czego o umieszczeniu bez zgody pacjenta. W przypadku osoby ubezw艂asnowolnionej, do zgody S膮du na umieszczenie w Zak艂adzie nale偶y do艂膮czy膰:

  • postanowienie S膮du o ubezw艂asnowolnieniu
  • postanowienie S膮du o ustanowieniu opiekuna prawnego

Prosimy o wydrukowanie i wype艂nienie wszystkich dokument贸w:



Wniosek o przyj臋cie pacjenta
Skierowanie do przyj臋cia pacjenta
Wywiad piel臋gniarski z za艣wiadczeniem lekarskim
Wniosek o wydanie skierowania do ZOLu
Karta oceny pacjenta 鈥 Skala Barthel
Kwalifikacja pacjent贸w do przewlek艂ej wentylacji w warunkach stacjonarnych
Karta kwalifikacji doros艂ych do leczenia 偶ywieniowego
O艣wiadczenie o dochodach (wype艂nia pacjent)
O艣wiadczenie o dochodach (wype艂nia opiekun prawny)
O艣wiadczenie - przechowywanie dokumentacji medycznej
ZOL Wentylacja Mechaniczna Dzieci i M艂odzie偶y



W przypadku pacjenta, kt贸ry nie jest w stanie wyrazi膰 艣wiadomej zgody na umieszczenie w Zak艂adzie Opieku艅czo-Leczniczym, konieczne jest uzyskanie postanowienia S膮du Opieku艅czego o umieszczeniu bez zgody pacjenta. W przypadku osoby ubezw艂asnowolnionej, do zgody S膮du na umieszczenie w Zak艂adzie nale偶y do艂膮czy膰:

  • postanowienie S膮du o ubezw艂asnowolnieniu
  • postanowienie S膮du o ustanowieniu opiekuna prawnego

Prosimy o wydrukowanie i wype艂nienie wszystkich dokument贸w:



Kryteria kwalifikacji
Wniosek o przyj臋cie pacjenta
Skierowanie do przyj臋cia pacjenta
Wywiad piel臋gniarski z za艣wiadczeniem lekarskim
Wniosek o wydanie skierowania do ZOLu
Karta oceny pacjenta 鈥 Skala Barthel
Kwalifikacja pacjent贸w do przewlek艂ej wentylacji w warunkach stacjonarnych
Karta kwalifikacji kontynuacji do 偶ywienia
O艣wiadczenie o dochodach (wype艂nia opiekun prawny)
O艣widczenie woli o przej臋ciu zobowi膮za艅
O艣wiadczenie - przechowywanie dokumentacji medycznej
↓