Opieka koordynowana w ramach ścieżki nefrologicznej

Celem opieki koordynowanej w ramach ścieżki nefrologicznej jest zapewnienie pacjentowi choremu na przewlekłą chorobę nerek — kompletnej diagnostyki i terapii. Cały proces leczenia jest nadzorowany i organizowany przez lekarza, bądź pielęgniarkę we współpracy z koordynatorem. Najważniejszym elementem opieki koordynowanej jest IPOM, czyli Indywidualny Plan Opieki Medycznej, który zawiera szczegółowo rozpisany plan badań oraz wizyt.

Porada wstępna

Porada wstępna jest dedykowana pacjentom z podejrzeniem choroby przewlekłej. Konsultacja lekarska ma na celu potwierdzenie lub wykluczenie wstępnego rozpoznania choroby nefrologicznej. Lista chorób nefrologicznych objętych opieką koordynowaną w ramach podstawowej opieki zdrowotnej obejmuje:

• przewlekła choroba nerek

W przypadku zdiagnozowania choroby przewlekłej pacjent jest objęty opieką koordynowaną.

Wizyta kompleksowa

Taka wizyta to coroczna ocena stanu zdrowia pacjenta chorego na przewlekłą chorobę nerek. Wizyta kompleksowa obejmuje:

• wywiad lekarski
• badania przedmiotowe
• analiza wyników badań i stosowanego leczenia
• zalecenie niezbędnych konsultacji specjalistycznych i badań diagnostycznych
• opracowanie Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM)

Badania i konsultacje w ramach ścieżki nefrologicznej

• badania diagnostyczne UACR (albumina/kreatynina w moczu)
• konsultacja lekarska ze specjalistą w dziedzinie nefrologii
• porada edukacyjna — do 6 porad rocznie
• porada dietetyczna — do 3 porad rocznie

Opieka koordynowana prowadzona jest przez lekarza POZ w ramach NFZ - pacjent nie ponosi kosztów świadczenia. Do programu mogą zgłaszać się pacjenci od 18. roku życia.